Author: 最高裁判所

【書式２２】供託原因消滅証明申請書

印

　令和　　　年(モ)第　　　　　　　号

　　　　　　　　　　　供託原因が消滅したことの証明申請書

　　　　　　　　　　　　　申 立 人

　　　　　　　　　　　　　被申立人

　　東京地方裁判所令和　　　年（ヨ）・（モ）第　　　　　　号
　　　　　　　　　　　　　　　申立事件について，申立人が担保として供託した別
　紙記載の供託物は，供託原因が消滅したことを証明してください。

　　令和　　　年　　　月　　　日

　　　　　　　　□申立人（この欄には法人の場合は法人名の外，代表者名を記載する。）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印
　　　　　　　　□申立人代理人　　　　　　　　　　　　　　　　　印

　　東京地方裁判所民事第９部　御中

　＊該当箇所は□にレ点を付す。

（注）
　　１　別紙として，供託書正本の写しを添付します。
　　２　第三者供託の場合には，申立人の表示が「債権者甲野一郎の第三者担保提供者甲野三郎」のようになります。