【書式５１】執行費用額確定処分申立書

　
　　　　　　　　　　 　　執行費用額確定処分申立書

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　令和○年○月○日

　東京地方裁判所民事第２１部　御中

　　　　　　　　　　　　　　　申立人代理人弁護士　○　○　○　○　印

　　　　　　　　当事者の表示　別紙当事者目録記載のとおり（※省略）

　申立人は，上記当事者間の御庁令和○○年（ワ）第○○○○号建物明渡等請求事件の執行力ある判決正本により，別紙物件目録（※省略）記載の建物について不動産明渡執行を実施した（御庁令和○○年（執ロ）第○○○号）ので，相手方が負担すべき執行費用額の確定を求めるため，別紙費用計算書及び疎明書類を添えて申し立てる。

　　　　　　　　　　　　　　　　添付書類

１　費用計算書　　　　　　１通
２　強制執行調書　　　　　１通
３　執行費用額証明書　　　１通
４　見積書　　　　　　　　１通
５　請求書　　　　　　　　１通
６　領収書　　　　　　　　１通
７　委任状　　　　　　　　１通
８　資格証明書　　　　　　１通

　　　　　　　　　　　　　　計　　　算　　　書

　合計○○万○○○○円

　（内　訳）
　１　送達証明申請手数料　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　１５０円
　２　同申請書提出費用　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　８０円
　３　同証明書受領費用　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　８０円
　４　執行文付与申立手数料　　　　　　　　　　　　　　　　　　　３００円
　５　同申立書提出及び執行文付判決正本受領費用　　　　　　　　　５８０円
　６　強制執行申立書類の作成及び提出費用　　　　　　　　　　　１０００円
　７　資格証明書下附手数料　　　　　　　　　　　　　　　　　　○○○○円
　８　同下附申請書提出費用　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　８０円
　９　資格証明書受領費用　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　８０円
　10　立会人日当　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　５３９０円
　11　開錠技術者費用　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　○○○○円
　12　執行補助者費用　　　　　　　　　　　　　　　　　　○○万○○○○円
　13　梱包資材費用　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　○万○○○○円
　14　目的外動産運搬費用　　　　　　　　　　　　　　　　　○万○○○○円
　15　目的外動産保管費用　　　　　　　　　　　　　　　　　○万○○○○円
　16　執行官手数料　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　○万○○○○円
　17　執行官旅費　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　○○○○円
　18　執行官書記料　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　○○○○円
　19　執行調書謄本等送付費用　　　　　　　　　　　　　　　　　　○○○円
　（以上の小計）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（○○万○○○○円）

　20　催告書送付費用　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　○○円
　21　双方に対する執行費用額確定処分正本送達費用　　　　　　　○○○○円
　（以上の小計）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（○○○○円）

　合計　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　○○万○○○○円

　（注）計算書の一例