遺 言 書 の 検 認 申 立 書	

		

　　 （はった印紙に押印しないでください。）	
収入印紙　　　　円				
　　　　円				

		　関連事件番号　令和　　　　年（家　　）第　　　　　　　　　　　　　　号	

                     御　中

令和　 　年　 　月　 　日	申立人
（又は法定代理人など）
の記名押印	

　　　　　　　　　　　　   　　    　　　　印	

	 ① 被相続人の出生時から死亡時までのすべての戸籍（除籍、改製原戸籍）謄本（全部事項明書）
② 相続人全員の戸籍謄本（全部事項証明書） 	

申

立

人	本　　　籍		
	住　　　所	　〒　　　 －　　　　　　　昼間連絡が取れる電話番号　 　　　（　　　　）

                                                            　（　　　　　方）	
	
氏　    名		大正
昭和　　
平成　　年　　月　　　日生
令和			
	遺言者との関係	
□相続人（　　　　　　　　　　　）　□その他（　　　　　　　　　　　）	
遺

言

者	本　　　籍		
	最後の住所		
	
氏　    名		昭　和
平　成　　　年 　　月 　　日死亡
令　和	

　
申　　立　　て　　の　　趣　　旨	
 　遺言者の作成した自筆証書による遺言書　　　通の検認を求めます。	
申　　立　　て　　の　　理　　由
該当する番号を〇で囲み、必要事項記入	
遺言書の保管・発見の状況等
１【遺言者から預かった場合】
申立人が遺言者から令和　　年　　月　　日に（どこで）　　　　　　　　　　　　で預かり、下記場所で保管してきた。
２【発見した場合】　
申立人が令和　　年　　月　　日に（どこで）　　　　　　　　　　　　　で発見し、下記場所で保管してきた。
３【遺言者から保管場所を聞いていた場合】
遺言者から生前に（どこに）　　　　　　  　　 　　　　　に保管してあると聞いていたところ、遺言者の死後、申立人が同所から取得して下記場所で保管してきた。
４【別の保管者から預かった場合】
　　 申立人が令和　　年　　月　　日に(誰から)　　　　　　　　　　　　　から預かり、下記場所で保管してきた。
５【その他】
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
申立人が遺言書を保管している場所
１　申立人の自宅　　
２　銀行の貸金庫　　
３　その他（　　　   　　　　　　 　　　                                    　　）
封筒の状況
１　封筒なし   
２　密封されている 
３　密封されていなかった
４　密封されていたが令和　　年　　月　　日（誰が）　　　　　　　 　　　が開封した
５　その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）	
	
利　害　関　係　人　目　録	
遺言者と
の関係	
氏　　 　名	
住　　　　　　　　　　　所	
年齢	
		　〒　　　 －　　         TEL　　　　　（　　　）

                                     　　（　　　　　方）		
		　〒　　　 －　　         TEL　　　　　（　　　）

                                     　　（　　　　　方）		
		　〒　　　 －　　         TEL　　　　　（　　　）

                                     　　（　　　　　方）		
		　〒　　　 －　　         TEL　　　　　（　　　）

                                     　　（　　　　　方）		
		　〒　　　 －　　         TEL　　　　　（　　　）

                                     　　（　　　　　方）		
		　〒　　　 －　　         TEL　　　　　（　　　）

                                     　　（　　　　　方）		
		　〒　　　 －　　         TEL　　　　　（　　　）

                                     　　（　　　　　方）		
		　〒　　　 －　　         TEL　　　　　（　　　）

                                     　　（　　　　　方）		
		　〒　　　 －　　         TEL　　　　　（　　　）

                                     　　（　　　　　方）