【２】
債権差押命令申立書
             （扶養義務等に係る確定債権による差押え）
岡　山　地　方　裁　判　所　御中
□　津　山　支　部
  	  
収入印紙
  	
　　　　　　　　　　　　　  平成　　　年　　　月　　　日
　　　　　　　　　　　　　申立債権者氏名     　　　　　　　　　  　   
                        　電　　　　　話　　　　　　　　　　　　　　　
                          Ｆ　　Ａ　　Ｘ  　　　　　　　　　　　　　　

　　            当事者                                 
　　            請 求 債 権 　  別紙目録記載のとおり        
　　            差 押 債 権

　債権者は，債務者に対し，別紙請求債権目録記載の執行力ある債務名義の正本に表示された上記請求債権を有しているが，債務者がその支払をしないので，債務者が第三債務者に対して有する別紙差押債権目録記載の債権の差押命令を求める。

□　第三債務者に対して，陳述催告の申立て（民事執行法１４７条１項）をする。

添　付　書　類
□　執行力ある債務名義の正本　　　通    
□　同　送達証明書 　　       　　通    
□　資格証明書     　　    　 　　通    
□　戸籍謄本　　　　　　　　　　　通    
□  住民票                　　　　通    
□　　　　　　　　　　　　　　　　通   
  
	受　　付　　印	
	
         　　　	
	 貼付印紙	        円	取扱者認　印		
	 添付郵券	        円			
【当事者目録】
当 事 者 目 録	

債
　　
権
　
者	

住　　所	〒　　　－

□（債務名義上の住所）	
	
氏 名 等	

送達場所	□ 住所に同じ 　　　　　　　　　　　　　　　　　　	
		〒　　　－  　 　　	

債

務

者	　　
住　　所	〒　　　－　　　　
   
□（債務名義上の住所）	
	
氏 名 等	

第
三
債
務
者	
住 　 所	〒　　　－　　　　
   　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　	
	
氏 名 等	 
    　　　　　　　　　	
	
送達場所	〒　　　－　　　
    　　　　　　　　　　　　	

請 求 債 権 目 録

　　　　家庭裁判所（□　　　支部）平成　　年(　　)第　　　　　号事件の判決正本に表示された下記金員及び執行費用

記
１　　金       　　　　円
          ただし，平成　　年　　月から平成　　年　　月まで１箇月　　　万円の養育費の未払分（支払期毎月　　　日）

２　　執行費用　　　金　　８，５１８　円
　（内訳）
本申立手数料　金　　４，０００円
差押命令送達費用及び通知費用  金　　２，４６８円
申立書作成及び提出費用　金　　１，０００円
執行文付与申立手数料  金 　     ３００円
送達証明書申請手数料　金　　　　１５０円
資格証明書交付手数料　金　　　　６００円
    
以上合計　金　　　　　　　　　　円　　　
　　　　　　差 押 債 権 目 録

金　　　　　　　　　　　円    

　債務者（　　　　　　　　　勤務）が第三債務者から支給される，本命令送達日以降支払期の到来する下記債権にして，頭書金額に満つるまで。
記
１　給料（基本給と諸手当。ただし通勤手当を除く。）から給与所得税，住民税，社会保険料を控除した残額の２分の１(ただし，上記残額が月額６６万円を超えるときは，その残額から３３万円を控除した金額）
２　賞与から１と同じ税金等を控除した残額の２分の１（ただし，上記残額が６６万円を超えるときは，その残額から３３万円を控除した金額）
３　１及び２により頭書金額に満つる前に債務者が退職したときは，退職金から所得税及び住民税を控除した残額の２分の１にして，１及び２と合計して頭書金額に満つるまで。