執行力ある債務名義の正本に記載されているとおりに記載する。

　現在の氏名，住所等と債務名義上の氏名，住所等を併記し，戸籍謄本（抄本），住民票，商業登記事項証明書等の公文書でその同一性を証明する。

　ア 氏名が異なる場合
　　　債権者　甲川一郎
　　　（債務名義上の氏名　乙山一郎）

　イ 住所が異なる場合
　　　現住所　〒○○○－○○○○ 東京都千代田区……
　　　（債務名義上の住所　東京都新宿区……）

　ウ 承継執行文の付与を受けた場合
　　　〒○○○－○○○○ 東京都新宿区……
　　　　債権者　乙山一郎承継人
　　　　　甲川一郎

　（注）承継執行文に承継人の住所が記載されていないときは，執行文付与を受ける際に提出した証明文書等によって，その同一性を証明する必要がある。

　〒○○○－○○○○ 東京都……
　　第三債務者　○○株式会社
　　　代表者　代表取締役 ○ ○ ○ ○

　第三債務者　国
　　代表者　○○省支出官 ○ ○ ○ ○ 　（各省庁職員の場合）
　　代表者 （分任）資金前渡官吏　　 　（自衛隊員の場合）
　　　　陸上自衛隊○○駐屯地第○会計隊長 ○ ○ ○ ○
　　代表者　東京国税局資金前渡官吏（税務署職員の場合）
　　　　会計課長 ○ ○ ○ ○
　　　　（送達先）〒○○○－○○○○ 東京都千代田区……

　第三債務者　国
　　代表者　東京法務局供託官 ○ ○ ○ ○
　　（送達先）〒○○○－○○○○ 東京都千代田区……
　　　　　　　　　東京法務局民事行政部供託課

　〒○○○－○○○○ 東京都……
　　第三債務者　株式会社○○銀行
　　　代表者　代表取締役 ○ ○ ○ ○
　　　（送達先）〒○○○－○○○○ 東京都……
　　　　　　　　　　株式会社○○銀行○○支店

　〒○○○－○○○○ 東京都……
　　第三債務者　株式会社ゆうちょ銀行
　　　代表者　代表執行役 ○ ○ ○ ○
　　　（送達先）〒○○○－○○○○ 埼玉県さいたま市……
　　　　　　　　　　株式会社ゆうちょ銀行○○貯金事務センター

　〒○○○－○○○○ 東京都……
　　第三債務者　独立行政法人郵便貯金簡易生命保険管理・郵便局ネットワーク支援機構
　　　代表者　理事長 ○ ○ ○ ○

　〒○○○－○○○○ 東京都……
　　第三債務者　社会保険診療報酬支払基金
　　　代表者　理事長 ○ ○ ○ ○
　　　（送達先）〒231－8346 神奈川県横浜市中区山下町34
　　　　　　　　　　社会保険診療報酬支払基金
　　　　　　　　　　　事業資金管理部資金管理課債権管理係
　〒○○○－○○○○ 東京都……
　　第三債務者　東京都国民健康保険団体連合会
　　　代表者　理事長 ○ ○ ○ ○