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の検索結果 : 29208件(8951-8960を表示)

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29sindansyo.docx

更新日 : 令和3年3月22日

  診 断 書(成年後見制度用) 1 氏名                           男・女       年   月   日生(    歳) 住所 2 医学的診断 診断名(※判断能力に影響するものを記載してください。) 所見(現病歴,現症,重症度,現在の精神状態と関連する既往症・合併症など)各種検査長谷川式認知症スケー     (□    点(     年...

tisaiiinkai40.pdf

更新日 : 令和3年3月22日

1 新潟地方裁判所委員会(第40回)議事概要 1 日時 令和3年1月27日(水)午後1時30分から午後3時30分まで 2 場所 新潟地方裁判所大会議室 3 出席委員板垣剛,大塚清一郎,唐橋浩輔,菅野正二朗,小泉敏彦,小林宏司(委員長),丸山央,渡部智明,渡辺豊(欠席委員:落合秀也,佐藤大輔,佐藤英彦,渡辺正義)(五十音順,敬称略) 4 全体概要新委員の紹介⑵ 委員長選出互選により小林宏...

2_02_honnninjouhousheet_setsumei.pdf

更新日 : 令和3年3月19日

3 3 本人情報シート(成年後見制度用)の準備にあたって《お願い》この「本人情報シート(成年後見制度用)」(以下,単に「シート」といいます)は,職務上の立場から本人を日頃より支援している福祉関係者の方に,本人の生活状況等に関する情報を記載していただくための書面です。本人の判断能力等に関して医師が診断書を作成する際の補助資料として活用するとともに,家庭裁判所における審理のために提出いただく...

2_03_shindansho.pdf

更新日 : 令和3年3月19日

4 1/2 診 断 書(成年後見制度用) 1 氏名 男・女年 月 日生( 歳)住所 2 医学的診断診断名(※判断能力に影響するものを記載してください。) 所見(現病歴,現症,重症度,現在の精神状態と関連する既往症・合併症など) 各種検査長谷川式認知症スケー (□ 点( 年 月 日実施) □ 実施不可) MMSE (...

4_12_honnninjouhousheet_setsumei.pdf

更新日 : 令和3年3月19日

本人情報シート(成年後見制度用)の準備にあたって《お願い》この「本人情報シート(成年後見制度用)」(以下,単に「シート」といいます)は,職務上の立場から本人を日頃より支援している福祉関係者の方に,本人の生活状況等に関する情報を記載していただくための書面です。本人の判断能力等に関して医師が診断書を作成する際の補助資料として活用するとともに,家庭裁判所における審理のために提出いただく書類にな...

4_08_shindansho.pdf

更新日 : 令和3年3月19日

1/2 診 断 書(成年後見制度用) 1 氏名 男・女年 月 日生( 歳)住所 2 医学的診断診断名(※判断能力に影響するものを記載してください。) 所見(現病歴,現症,重症度,現在の精神状態と関連する既往症・合併症など) 各種検査長谷川式認知症スケー (□ 点( 年 月 日実施) □ 実施不可) MMSE (□...

13-2sindansyo-R212.pdf

更新日 : 令和3年3月18日

(家庭裁判所提出用) 1/2 診 断 書(成年後見制度用) 1 氏名 男・女年 月 日生( 歳)住所 2 医学的診断診断名(※判断能力に影響するものを記載してください。)所見(現病歴,現症,重症度,現在の精神状態と関連する既往症・合併症など) 各種検査長谷川式認知症スケー (□ 点( 年 月 日実施) □ 実施不可) MMSE (...

13sindansyosyosiki-R212.docx

更新日 : 令和3年3月18日

  診 断 書(成年後見制度用) 1 氏名                           男・女       年   月   日生(    歳) 住所 2 医学的診断 診断名(※判断能力に影響するものを記載してください。) 所見(現病歴,現症,重症度,現在の精神状態と関連する既往症・合併症など)各種検査長谷川式認知症スケー     (□    点(     年...

10-2sindansyo-R212.pdf

更新日 : 令和3年3月18日

(家庭裁判所提出用) 1/2 診 断 書(成年後見制度用) 1 氏名 男・女年 月 日生( 歳)住所 2 医学的診断診断名(※判断能力に影響するものを記載してください。)所見(現病歴,現症,重症度,現在の精神状態と関連する既往症・合併症など) 各種検査長谷川式認知症スケー (□ 点( 年 月 日実施) □ 実施不可) MMSE (...

10sindansyosyosiki-R212.docx

更新日 : 令和3年3月18日

  診 断 書(成年後見制度用) 1 氏名                           男・女       年   月   日生(    歳) 住所 2 医学的診断 診断名(※判断能力に影響するものを記載してください。) 所見(現病歴,現症,重症度,現在の精神状態と関連する既往症・合併症など)各種検査長谷川式認知症スケー     (□    点(     年...