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更新日 : 令和元年12月19日

-1- 資産目録一覧有無 １現金 □ □ ２ 預金・貯金口座 □ □ ３ 退職金，退職慰労金 □ □ （過去２年以内に受給した分を含む） ４ 返還請求権のある敷金 □ □ （又は権利金・保証金。ただし，２０万円以上） ５ 積立金等 □ □ （社内積立，財形貯蓄，事業保証金，互助会積立等）（生命保険，学資保険，傷害保険，火災保険，自動車保険等） ６保険□□ （過去２年以内に解約又は失効させた分を含む...

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更新日 : 令和元年12月19日

（借入れ順に記載すること・□欄は，レ印又は■を付すること）枚中 枚目 債権者一覧表（個人の債権者は申立人との関係を債権者名欄の括弧内に記載すること）債 権 者 名 住 所 債 権 の 種 類 当初借入年月 当初借入額 最後の返済年月 現在残額 使途購入品 保証人 № 毎月の約束返済額 ・□貸金 □立替金 昭・平 □平成 年 □無 〒□（ ）の保証 年 月 円 月まで返済 □有 () （） □その他...

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更新日 : 令和元年12月19日

滞納公租公課一覧表※ 滞納している公租公課（税金等）がありますか。□ありません。□あります。その内容等は，次のとおりです。種 類 滞納額 年度 納付場所等所得税 円住民税 円固定資産税 円事業税 円国民健康保険料 円年金 円自動車税 円相続税 円その他 円 円 円 円 円合計 円注意 「自動車税」については，納付場所等の欄に自動車の「登録番号」も記載してください。

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更新日 : 令和元年12月19日

-1- 事業に関する陳述書平成 年 月 日作成秋田地方裁判所民事第２部 御中作成者申立人 印（□有 □無） １ 事業名称その社名・店名・屋号（□自宅兼店舗） ２ 事業所所在地□所有 □賃借（□有 □無） ３ 事業用賃借物件（営業所，店舗，倉庫等）その物件での賃料の滞納の有無（□有 □無）賃料 円 滞納賃料 円物件の明渡しの有無（□有 年 月頃 □無） ４ 具体的な事業の内容 ５ 事業期間昭・平 年...

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更新日 : 令和元年12月19日

貼付印紙 円 印 紙予納郵券 円 貼 付 欄受付係印 （消印しないこと）平成 年（ ）第 号受理証明申請書申立人住所氏名上記申立人が平成 年 月 日に申し立てた破産事件は，同日，秋田地方裁判所平成 年（フ）第 号事件として受理されたことを証明してください。平成年月日申請人（申立人） 印秋田地方裁判所民事部 御中請書上記書類を受領しました。平成年月日申請人 印

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更新日 : 令和元年12月19日

受付印貼付印紙 円 印 紙予納郵券 円 貼 付 欄受付係印 （消印しないこと）平成 年（ ）第 号確定証明申請書申立人住所氏名上記申立人にかかる平成 年 月 日付け免責決定は，平成 年月 日確定したことを証明してください。平成年月日申請人（申立人） 印秋田地方裁判所民事部 御中請書上記書類を受領しました。平成年月日申請人 印

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更新日 : 令和元年12月19日

申立年月日平成年月日事件名請求事件訴状当事者別紙当事者目録のとおり原告株式会社○○○○代表者代表取締役○○○○印秋田簡易裁判所御中訴訟物の価格円添付書類□資格証明書 取扱者貼用印紙額円□管轄合意書面予納郵便切手円□□ □ □請求の趣旨 １被告は原告に対し金円及びに対する ，，平成年月日から完済まで年パーセントの割合による金員を支払え。 ２訴訟費用は被告の負担とする。 ３仮執行宣言請求の原因別紙請求...

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更新日 : 令和元年12月19日

申立年月日平成年月日事件名請求事件訴状当事者別紙当事者目録のとおり原告株式会社○○○○代表者代表取締役○○○○印秋田簡易裁判所御中訴訟物の価格円添付書類□資格証明書 取扱者貼用印紙額円□管轄合意書面予納郵便切手円□□ □ □請求の趣旨 １被告は原告に対し金円及びに対する ，，平成年月日から完済まで年パーセントの割合による金員を支払え。 ２訴訟費用は被告の負担とする。 ３仮執行宣言請求の原因別紙請求...

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