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i の検索結果 : 47793件（16861-16870を表示）

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00024_R3nini11.pdf

更新日 : 令和3年4月1日

本人情報シートと診断書の準備の手順 ➀ 本人情報シートを準備する ご本人の福祉関係者（ケアマネジャー，ケースワーカーなど）に「本人情報シート」への記載を依頼してください。作成された「本人情報シート」のコピーを１部準備してください。＊ 「本人情報シート」とは，ご本人を日頃から支援している福祉関係者が，ご本人の生活状況等に関する情報を記載するためのシートです。＊ 医師がご本人の判断能力に...

https://www.courts.go.jp/otsu/vc-files/otsu/2021/00024_R3nini11.pdf

00025_R3nini12-1.pdf

更新日 : 令和3年4月1日

「本人情報シート」の作成を依頼された福祉関係者の方へこのたびは「本人情報シート」の作成に御協力いただき，ありがとうございます。この「本人情報シート」は，職務上の立場からご本人を日頃より支援されている福祉関係者の方に，ご本人の生活状況等に関する情報を記載していただくための書面です。家庭裁判所は，成年後見制度の利用を開始するための申立てについて，ご本人の精神上の障害の有無や鑑定の要否を判断するた...

https://www.courts.go.jp/otsu/vc-files/otsu/2021/00025_R3nini12-1.pdf

00026_R3nini12-2.pdf

更新日 : 令和3年4月1日

1/2 本人情報シート（成年後見制度用） ※ この書面は，本人の判断能力等に関して医師が診断を行う際の補助資料として活用するとともに，家庭裁判所における審理のために提出していただくことを想定しています。※ この書面は，本人を支える福祉関係者の方によって作成されることを想定しています。※ 本人情報シートの内容についてさらに確認したい点がある場合には，医師や家庭裁判所から問合せがされることもあ...

https://www.courts.go.jp/otsu/vc-files/otsu/2021/00026_R3nini12-2.pdf

00027_R3nini13-1.pdf

更新日 : 令和3年4月1日

成年後見制度用診断書の作成を依頼された医師の方へ大津家庭裁判所日頃から，家庭裁判所の業務に対し，ご理解，ご協力を賜り，厚く御礼申し上げます。 １ 成年後見制度について成年後見制度には，ご本人の判断能力の程度に応じて，補助，保佐及び後見の３つの類型があります。各類型ごとに，ご本人の判断能力を補うための援助者（補助人，保佐人，成年後見人）が選ばれ，財産を維持管理したり，身上監護の支援を行って，ご本人...

https://www.courts.go.jp/otsu/vc-files/otsu/2021/00027_R3nini13-1.pdf

00028_R3nini13-2.pdf

更新日 : 令和3年4月1日

（家庭裁判所提出用） 1/2 診 断 書（成年後見制度用） １ 氏名 男・女年 月 日生（ 歳）住所 ２ 医学的診断診断名（※判断能力に影響するものを記載してください。）所見（現病歴，現症，重症度，現在の精神状態と関連する既往症・合併症など） 各種検査長谷川式認知症スケール （□ 点（ 年 月 日実施） □ 実施不可） ＭＭＳＥ （...

https://www.courts.go.jp/otsu/vc-files/otsu/2021/00028_R3nini13-2.pdf

00029_R3nini13-3.pdf

更新日 : 令和3年4月1日

主治医の方へのお尋ね（大津家庭裁判所）御本人（患者様）のお名前鑑定引き受けの可否についてお聞きしますので，下欄に御記入願います。□ 家庭裁判所から鑑定を依頼された場合，鑑定を引き受ける。 (１) 鑑定費用（検査料，諸経費等を含む）について（一般的に，主治医の方には５万円以下でお引き受けいただいています。）□ 万円 で引き受ける。 (２) 鑑定期間（鑑定依頼書がお手元に届いてか...

https://www.courts.go.jp/otsu/vc-files/otsu/2021/00029_R3nini13-3.pdf

00002_R3nini02-1.pdf

更新日 : 令和3年4月1日

【令和３年４月版】 １ 申立後は，家庭裁判所の許可を得なければ申立てを取り下げることはできません。※ 太わくの中だけ記載してください。※ 該当する部分の□にレ点（チェック）を付してください。 申 立 人 住 所〒 － 電話 （ ） 携帯電話 （ ）ふりがな 氏 名 □ 大正□ 昭和 年 月...

https://www.courts.go.jp/otsu/vc-files/otsu/2021/00002_R3nini02-1.pdf

00004_R3nini02-3.pdf

更新日 : 令和3年4月1日

【令和３年４月版】 １ 申立後は，家庭裁判所の許可を得なければ申立てを取り下げることはできません。※ 太わくの中だけ記載してください。※ 該当する部分の□にレ点（チェック）を付してください。 申 立 人 住 所〒 〇〇〇－ 〇〇〇〇〇〇県〇〇市〇〇町〇丁目〇番〇号 電話 〇〇（〇〇〇〇）〇〇〇〇 携帯電話 〇〇〇（〇〇〇〇）〇〇〇〇ふりがな 氏 名こ...

https://www.courts.go.jp/otsu/vc-files/otsu/2021/00004_R3nini02-3.pdf

00005_R3nini03-1.pdf

更新日 : 令和3年4月1日

【令和３年４月版】 １ 申 立 事 情 説 明 書（任意後見） ※ 申立人が記載してください。申立人が記載できないときは，本人の事情をよく理解している方が記載してください。※ 記入式の質問には，自由に記載してください。選択式の質問には，該当する部分の□にチェックを付してください。 令和 年 月 日 作成者の氏名 印（作成者が申立人以外の場合は，本人...

https://www.courts.go.jp/otsu/vc-files/otsu/2021/00005_R3nini03-1.pdf

00010_R3nini04-3.pdf

更新日 : 令和3年4月1日

【令和３年４月版】※　申立人や任意後見受任者が本人と親族関係にある場合には，申立人や任意後見受任者について必ず記載してください。※ 本人の推定相続人その他の親族については，わかる範囲で記載してください。（推定相続人とは，仮に本人が亡くなられた場合に相続人となる方々です。）（任意後見受任者）子甲野　夏男昭和〇 年 〇 月 〇 日生甲野　海人（申立人） 平成〇年〇月〇日生配偶者甲野　花子昭和 〇 年...

https://www.courts.go.jp/otsu/vc-files/otsu/2021/00010_R3nini04-3.pdf

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