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生年 の検索結果 : 3258件(1821-1830を表示)

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zyouhousi-to.docx

更新日 : 令和2年1月11日

本人情報シート(成年後見制度用)※ この書面は,本人の判断能力等に関して医師が診断を行う際の補助資料として活用するとともに,家庭裁判所における審理のために提出していただくことを想定しています。※ この書面は,本人を支える福祉関係者の方によって作成されることを想定しています。※ 本人情報シートの内容についてさらに確認したい点がある場合には,医師や家庭裁判所から問合せがされることもあります。作成日  ...

31honninzyouhousito.docx

更新日 : 令和2年1月11日

本人情報シート(成年後見制度用)※ この書面は,本人の判断能力等に関して医師が診断を行う際の補助資料として活用するとともに,家庭裁判所における審理のために提出していただくことを想定しています。※ この書面は,本人を支える福祉関係者の方によって作成されることを想定しています。※ 本人情報シートの内容についてさらに確認したい点がある場合には,医師や家庭裁判所から問合せがされることもあります。作成日  ...

seinenkoukenshindansyo24.1.doc

更新日 : 令和2年1月11日

(熊本家庭裁判所本庁・支部提出用)  診 断 書(成年後見用)  【書式番号4】(H24年1月改訂) 1 氏名      生年月日 M・T・S・H  年  月  日生(  歳) 男・女 2 医学的診断(診断名)所 見(現病歴,現在症,重症度,現在の精神状態と関連する既往症・合併症など)(該当する場合にチェック □遷延性意識障害 □重篤な意識障害) 3 判断能力判...

05honninjouhousheetshosiki.pdf

更新日 : 令和2年1月11日

1/2 本人情報シート(成年後見制度用) ※ この書面は,本人の判断能力等に関して医師が診断を行う際の補助資料として活用するとともに,家庭裁判所における審理のために提出していただくことを想定しています。※ この書面は,本人を支える福祉関係者の方によって作成されることを想定しています。※ 本人情報シートの内容についてさらに確認したい点がある場合には,医師や家庭裁判所から問合せがされることもあ...

010801_kisairei.pdf

更新日 : 令和2年1月11日

この申込書の記載事項は,事実に相違ありません。 (ふりがな) の た 作成年月日 1 氏名 旧姓(名) (自署) 年  月  日改姓(名) 生年月日・年齢(令和元.11.27現在) 2 本籍(戸籍どおりに記載,略字の使用や番地等の省略をしない)大正 本籍 〒 1 0 2 - 8 6 5 1 昭和  東京都千代田区隼町4番地2 平成 元 年 4 月 24 日生 歳 戸籍筆頭者(氏名) 甲 野 ...

010801_saijyuken2.pdf

更新日 : 令和2年1月11日

この申込書の記載事項は,事実に相違ありません。 (ふりがな) 作成年月日 1 氏名 旧姓(名) (自署) 年  月  日改姓(名)     年  月  日生年月日・年齢(令和元.11.27現在) 2 本籍(戸籍どおりに記載,略字の使用や番地等の省略をしない)大正 本籍 〒 -昭和平成 年 月 日生 歳 戸籍筆頭者(氏名)       (申込者からみた続柄)    3 現住所(アパート及び同居先まで...

0201s13p.pdf

更新日 : 令和2年1月10日

No. 月 額(円) 資料 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □ 6 □ 7 □ 8 □ 9 □ 10 □円年額(月額×12か月)= No. 月 額(円) 資料 1 食費・日用品 □ 2 電気・ガス・水道代等 □ 3 通信費 □ 4 □ 5 □ 6 施設費 □ 7 入院費・医療費・薬代 □ 8 □ 9 □ 10 □令和    年    月    日 作成者氏名 印□財産目録預貯金№   の口...

23shuushiyoteihyou.pdf

更新日 : 令和2年1月9日

No. 月 額(円) 資料 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □ 6 □ 7 □ 8 □ 9 □ 10 □円年額(月額×12か月)= No. 月 額(円) 資料 1 食費・日用品 □ 2 電気・ガス・水道代等 □ 3 通信費 □ 4 □ 5 □ 6 施設費 □ 7 入院費・医療費・薬代 □ 8 □ 9 □ 10 □令和    年    月    日 作成者氏名 印□財産目録預貯金№   の口...

24kisaireishuushiyotei.pdf

更新日 : 令和2年1月9日

No. 月 額(円) 資料 1 150,000 ☑ 2 60,000 ☑ 3 □ 4 □ 5 □ 6 80,000 ☑ 7 10,000 ☑ 8 □ 9 □ 10 □ 300,000 円 年額(月額×12か月)= No. 月 額(円) 資料 1 食費・日用品 10,000 ☑ 2 電気・ガス・水道代等 □ 3 通信費 □ 4 □ 5 □ 6 施設費 □ 7 入院費・医療費・薬代 120,000 ☑...

11R1syuusiyoteihyou.xlsx

更新日 : 令和2年1月8日

収 支  予  定  表令和    年    月    日  作成者氏名 印※ 以下の収支について記載し,資料がある場合には,「資料」欄の□にチェックを付し,当該資料の写しを添付してください。また,収支予定表との対応関係がわかるように,資料の写しには対応する番号を右上に付してください。(例:収支予定表の「1本人...