020101_4-18_shinndannsyoseinennkoukennseidoyou.docx

更新日 : 令和2年1月18日

　　診　断　書（成年後見制度用） １　氏名 　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　男・女　　　　　　　年　　　月　　　日生（　　　　歳）　住所 ２　医学的診断　診断名（※判断能力に影響するものを記載してください。）　所見（現病歴，現在症，重症度，現在の精神状態と関連する既往症・合併症など）各種検査長谷川式認知症スケール　　　　　（□　　　　点（　　　　　...

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更新日 : 令和2年1月18日

【保佐，補助用】代理行為目録※　下記の行為のうち，必要な代理行為に限り，該当する部分の□にチェック又は必要な事項を記載してください（包括的な代理権の付与は認められません。）。※　内容は，本人の同意を踏まえた上で，最終的に家庭裁判所が判断します。 １　財産管理関係　(1)　不動産関係□　①　本人の不動産に関する〔□ 売却　□ 担保権設定　□ 賃貸　□ 警備　□　　　　　〕契約の締結，更新，変更及び...

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